Introductie 

Een cyste in de knieholte wordt ook wel een Baker's cyste genoemd. Het is een zachte vaak pijnvrije cyste in de knieholte. Een cyste is vaak niet meer dan een zakje met vloeistof. Deze cyste komt vaak voor wanneer het gewricht beschadigd is door artrose, een blessure of een ontsteking van het gewricht. Behandeling van de cyste is alleen succesvol als het onderliggende probleem ook behandeld wordt. Anders is er een grote kans dat de cyste terugkomt. Het is zeldzaam dat de cyste druk uitoefent op bloedvaten of zenuwen in de knieholte. Een gescheurde cyste kan erg pijnlijk zijn. De symptomen van een Baker's cyste kunnen serieuzere problemen verbergen. Een goed klinisch onderzoek is dan ook van groot belang.

Oorzaken

Een cyste wordt gevormd als het gewrichtskapsel te veel vloeistof aanmaakt. De extra vloeistof lekt door het gewrichtskapsel of wordt hierdoor geperst en vormt dan een cyste. De cyste steekt vaak uit aan de achterzijde van de knie tussen twee spieren door. Als de cyste scheurt, kan het pijn en zwelling veroorzaken in de kuit. Een gescheurde cyste is belangrijk omdat de symptomen erg lijken op veel serieuzer probleem namelijk thrombophlebitis. Het is daarom belangrijk dat er goed onderzocht wordt wat de oorzaak is van de zwelling en pijn in de kuit.

Symptomen 

De symptomen die veroorzaakt worden door een cyste zijn normaal gesproken erg mild. Er is een kloppend gevoel of de plek is gevoelig bij trainen. Er kan een licht gevoel van instabiliteit zijn. Soms wordt de pijn veroorzaakt door de onderliggende oorzaak van de cyste, zoals artrose of een mechanisch probleem in de knie. Samen met deze symptomen kunt ook een bobbel in de knieholte voelen. Alles wat zwelling veroorzaak van de knie, zorgt er voor dat de cyste groter wordt. Het is normaal voor een Baker's cyste om te variëren van grootte.

Diagnose

Er zal uitvoerig gevraagd worden naar de geschiedenis van het probleem, zoals hoe lang het al bestaat, of het erger wordt en welke beperkingen er zijn opgetreden in de activiteit van alledag. De pijn zal uitgevraagd worden en er zal een lichamelijk onderzoek plaatsvinden. Meestal is bij een Baker's cyste het lichamelijk onderzoek al voldoende voor de diagnose, mits deze niet gescheurd is natuurlijk.
Als de cyste is gescheurd moeten er meer testen gedaan worden. Een normale röntgenfoto zal geen uitsluitsel geven. Er zal eerder gebruik gemaakt worden van ultrasone fotografie, een contrastfoto, of een arthroscopie.

Behandeling

Er zijn twee type van behandeling voor de cyste: operatief en niet operatief. De keuze hangt af van of de cyste is gescheurd, hoe pijnlijk de cyste is geworden of in hoeverre het de dagelijkse activiteiten verstoort. Bij volwassenen is de behandeling vaak niet operatief.

Niet operatief:
Het leegzuigen van de cyste met behulp van een naald kan de cyste doen verkleinen. Er zal dan cortisone geïnjecteerd worden om de ontsteking te remmen. Verder rust, elevatie en eventueel een drukverband voor een aantal dagen. Als dit niet helpt, zal er overgegaan kunnen worden tot algehele verwijdering van de cyste. Veel mensen echter kiezen, na goede uitleg dat de bobbel niet gevaarlijk is, om de problemen maar te negeren. Dit kan natuurlijk alleen als de pijn niet te erg is.

Operatief:
Het doel van de operatie is het verwijderen van de gehele cyste en het repareren van het gat in het gewrichtskapsel, waardoor de cyste naar buiten is gedrukt. De operatie duurt ongeveer een uur en wordt onder algehele narcose of een ruggemergpunctie gedaan. Eenmaal verdoofd, wordt er een snede gemaakt aan de achterzijde van de knie. De cyste wordt gelokaliseerd en losgemaakt van de omliggende weefsels. Hierna wordt hij verwijderd. Een synthetisch matje wordt op het gat gelegd en vastgehecht. Er moet omzichtig gehandeld worden omdat er veel kritische bloedvaten en zenuwen door de knieholte lopen. De knie wordt verbonden met een drukverband en een spalk ter ondersteuning. Na 10-14 dagen worden de hechtingen verwijderd. Gedurende deze periode is rust en elevatie belangrijk. Er kan eventueel pijnmedicatie genomen worden op voorschrift van de arts.

Complicaties 

Men mag verwachten dat na vier weken er een complete genezing is. De meest voorkomende complicatie is ontsteking van de operatiewond. Het is daarom ook altijd belangrijk om de wond te blijven inspecteren. Mocht het niet gaan zoals u verwacht, neem dan contact op met je specialist. Baker's cystes zitten vaak bij belangrijke zenuwen en bloedvaten van het been. Er is altijd een mogelijkheid dat deze geraakt worden tijdens de ingreep. Als de zenuw geraakt wordt zal er een doofheid (ongevoelig) van de huid en spierzwakte kunnen ontstaan in het onderbeen en/of de voet. Als er een bloedvat geraakt is zal dat zich uiten in pijn en zwelling en verkleuring van het onderbeen en/of voet. In beide gevallen dien je contact op te nemen met de specialist.

Revalidatie 

Na de operatie kan er gaandeweg weer normaal belast worden op het been. Dit zal waarschijnlijk met behulp van krukken opgebouwd worden. Gedurende zes weken na de operatie moet je geen zware oefeningen voor de knie doen. Een fysiotherapeut zal je kunnen helpen om de verloren kracht in het been weer te doen herwinnen.

Dit artikel is geschreven door fysiotherapeut S.G.C. Visser en afkomstig van www.aryo2000sporttherapie.web-log.nl.